Путевой лист

ПУТЕВОЙ ЛИСТ

Место для штампа                          организации

грузового автомобиля

№

(серия)

«

»

 г.

Организация

(наименование, адрес и номер телефона)

Код

Р А Б О Т А   В О Д И Т Е Л Я   И   А В Т О М О Б И Л Я

Режим работы

операция

время по графику

Колонна

число

Бригада

Марка автомобиля

1

2

Государственный номерной знак

Гаражный номер

выезд из гаража

Водитель

Табельный номер

возвращение в гараж

(фамилия, имя, отчество)

Удостоверение №

Класс

Лицензионная карточка

стандартная, ограниченная

Д в и ж е н и е  г о р ю ч е г о

(ненужное зачеркнуть)

горючее

Регистрационный №

Серия

№

Прицеп 1

Государственный номерной знак

Гаражный номер

марка

код марки

(марка)

9

10

Прицеп 2

Государственный номерной знак

Гаражный номер

(марка)

Сопровождающие лица:

ПОДПИСЬ

З А Д А Н И Е   В О Д И Т Е Л Ю

заправщика

в чье распоряжение

(наименование и адрес заказчика)

время, ч. мин.

количество

прибытия

убытия

часов

ездок

18

19

20

21

22

Автомобиль технически исправен.

Выезд разрешен.

Механик

Водительское удостоверение проверил,

Автомобиль принял.

Водитель

задание выдал, выдать горючего

литр.

Диспетчер

При возвращении автомобиль

(подпись)

(расшифровка подписи)

Водитель по состоянию здоровья

Сдал водитель

к управлению допущен

(подпись)

(должность)

(подпись)

(расшифровка подписи)

Л  И  Н  И  Я     О  Т  Р  Е  З  А

ТАЛОН ВТОРОГО ЗАКАЗЧИКА (заполняется в организации - владельце автотранспорта)

ТАЛОН ПЕРВОГО ЗАКАЗЧИКА (заполняется в организации - владельце автотранспорта)

 К путевому

 К путевому

листу

№

от  «

»

 г.

листу

Результат по второ- му заказчику

Время оплачивае- мое

Ездки

Экспеди-тор

Пробег

Перепробег

Тонны

Т-км

Всего к

оплате

Результат по перво-

му заказчику

Время оплачивае- мое

всего

с грузом

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

Единица измерения

ч. мин.

ед.

да/нет

км

км

км

т

ткм

руб. коп.

Единица измерения

ч. мин.

 Выполнено

Х

 Выполнено

 Тариф, руб. коп.

Х

 Тариф, руб. коп.

 К оплате, руб. коп.

 К оплате, руб. коп.

Таксировщик

Начальник эксплуатации

Таксировщик

(подпись)

(расшифровка подписи)

(подпись)

(расшифровка подписи)

(подпись)

Оборотная сторона формы № 4-П

В  Ы  П  О  Л  Н  Е  Н  И  Е

З  А  Д  А  Н  И  Я

(заполняется заказчиком)

Первый заказчик:

код

Второй заказчик:

код

При прибытии к заказчику:

(наименование)

показание спидометра

При прибытии к заказчику:

(наименование)

показание спидометра

дата (число, месяц), время, ч. мин.

дата (число, месяц), время, ч. мин.

При убытии от заказчика:

показание спидометра

При убытии от заказчика:

показание спидометра

дата (число, месяц), время, ч. мин.

дата (число, месяц), время, ч. мин.

Приложенные ТТД: № №

количество

Приложенные ТТД: № №

количество

ТТД

ТТД

Маршрут движения                                   (откуда-куда):

количество

Маршрут движения                                   (откуда-куда):

количество

ездок

ездок

Место для штампа Заказчика

код вида

Место для штампа Заказчика

код вида

груза

груза

Простои на линии

Подпись

ответственного

лица

Таксировка:

Расход горючего

Зарплата

причина

дата (число, месяц), время, ч. мин.

марка

по норме

фактиче-           ски

код

сумма,

руб. коп.

наименование

код

начало

окончание

28

29

30

31

32

23

24

25

26

27

Результат по первому заказчику

Время оплачива- емое

Ездки

Экспе- дитор

Пробег

Пере- пробег

Тонны

Т-км

Всего к оплате

Результат по второму заказчику

Время оплачива- емое

Ездки

Экспе- дитор

Пробег

Пере- пробег

Тонны

Т-км

Всего к оплате

всего

с грузом

всего

с грузом

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

Единица измерения

ч. мин.

ед.

да/нет

км

км

км

т

ткм

руб. коп.

Единица измерения

ч. мин.

ед.

да/нет

км

км

км

т

ткм

руб. коп.

 Выполнено

Х

 Выполнено

Х

 Тариф, руб. коп.

Х

 Тариф, руб. коп.

Х

 К оплате, руб. коп.

 К оплате, руб. коп.

Таксировщик

Начальник эксплуатации

Таксировщик

Начальник эксплуатации

(подпись)

(расшифровка подписи)

(подпись)

(расшифровка подписи)

(подпись)

(расшифровка подписи)

(подпись)

(расшифровка подписи)

Л  И  Н  И  Я     О  Т  Р  Е  З  А

(заполняется заказчиком)

(заполняется заказчиком)

Организация

Организация

(наименование)

(наименование)

Марка автомобиля

Государственный номерной знак

Марка автомобиля

Государственный номерной знак

Прицепы

Государственный номерной знак

Прицепы

Государственный номерной знак

Первый заказчик

Второй заказчик

(наименование организации, фамилия, имя, отчество, должность ответственного лица)

(наименование организации, фамилия, имя, отчество, должность ответственного лица)

Прибытие к заказчику

Прибытие к заказчику

(дата, время, ч. мин.)

(показание спидометра)

(дата, время, ч. мин.)

(показание спидометра)

Убытие от заказчика

Убытие от заказчика

(дата, время, ч. мин.)

(показание спидометра)

(дата, время, ч. мин.)

(показание спидометра)

Приложенные ТТД: № №

Приложенные ТТД: № №

Количество ТТД

Количество ездок

Экспедитор

да/нет

Место для штампа Заказчика

Количество ТТД

Количество ездок

Экспедитор

да/нет

Место для штампа Заказчика